Blod i urinen

58 årig mand henvender sig til egen læge på grund af at han har observeret blod i urinen. Patienten oplyser endvidere, at han føler sig mere træt end normalt og er mast ved arbejdstidens ophør.

Ud fra de foreliggende oplysnigner, hvad mener du så er de tre mest sandsynlige diagnoser?

Du skal nu i gang med udredningsarbejdet. Begynd med at overveje, hvad der er de fem hyppigste årsager til hæmaturi?

Kliniske valg

De fem hyppigste årsager til hæmaturi er:

• Infektion
• Sten i urinvejene
• Blæretumorer
• Prostatahyperplasi
• Ukendt årsag

Hvad vil du foretage dig med patienten nu, for at komme nærmere en diagnose?

Tage blodprøver Tage urinstix Uddybe anamnese

Resultaterne af blodprøverne er:

• B-Hb: 7.1 mmol/l ( 8-11)
• P-CRP: 20 mg/l (<10)
• S-Na: 137 mmol/l (135-145)
• B-leucocytter: 8 x109 (3-9 x x109)

Hvad er dit næste valg?

Rekvirere flere blodprøver (S-Creatinin, S- Karbamid, PSA, S-Kalium) Stixe urin Uddybe anamnese

Blodprøverne viser:

• S-Creatinin 125 mikromol/l
• S- Karbamid
• PSA 2,3
• S-Kalium

Overvej, hvad du kan udlede af disse svar?

Du beslutter dig for også at stixe urinen

Ved urinstix finder du:

• +++ for blod
• + for leukocytter
• 0 for protein

Hvad er dit næste valg?

Uddybe anamnese Henvise patienten til urografi samt supplere med urincytologisk undersøgelse Sætte patienten i behandling for urinvejsinfektion

Du kan nu uddybe anamnesen ved at stille de rigtige spørgsmål. Du skal vælge de fem mest relevante spørgsmål - hverken flere eller færre! Klik ud for de fem spørgsmål, du vil stille, og gå så videre ved at vælge "Se svarene på dine anamnesespørgsmål". Går det galt, kan du nulstille dine spørgsmålsvalg og prøve igen. Klik ud for de fem spørgsmål du vil stille (præcis 5):

Klar til at gå videre

Godt spurgt! Patienten svarer, at han har vandladningsbesvær og -smerter, han har tabt sig, han har feber, og han ryger. Du beslutter dig for at tage en urincytologi.

Se hvad urincytologien viste

Ved urincytologien blev nedenstående celler fundet:

Hvad er sensitiviteten og specificiteten ved urincytologiske undersøgelse? Check litteraturen!

Svar på urografi

Ved CT-urografien blev dette billede fremstillet:

Hvad vil du nu?

Afslutte patienten Foretage cytoskopi med biopsi af evt abnormt fund Behandle for urinvejsinfektion

Det blev han ikke glad for. Hæmaturien forværres og der er tilkommet smerter især ved vandladning.

Genovervej, hvad du vil gøre efter urografien

Cystoskopien viste

Der blev samtidig foretaget diagnostisk resektion af processen. Se resultatet

Patienten får lidt midlertidig lindring af symptomerne, men de kommer igen

Genovervej, hvad du vil gøre efter urografien

Ved patoanatomisk undersøgelse fandtes dette:

Hvad viser forandringerne i blæren?

Normale forhold Invasivt voksende urothelial tumor high grade

Næppe normalt. Dette er normal slimhinde

Gå tilbage til histologisvaret

Patienten har en bindevævsinvasiv (invasiv i lamina propria) blæretumor. Overvej disse spørgsmål:

• Hvilket stadium skal tumor klassificeres til?
• Hvad forstås ved stadieinddeling?
• High grade siger noget om graderingen. Hvad betyder dette?

Mener du tumor er i...

...stadium Ta? ...stadium T1?

Nej, Ta er ikke-invasive blæretumorer. Ca. halvdelen af nye blæretumorer vil præsentere sig som Ta.

• Overvej, hvad behandlingen af Ta-tumorer er?

Et skridt tilbage

Ja, patienten har en T1 tumor. Behandlingen er overvejende resektion af tumor og kontrol. Stadieinddelingen af blæretumorer ses her:

Hvordan er patientens prognose?

95% 5-års overlevelse 60% 5-års overlevelse 10% 5-års overlevelse

Forkert. 95% 5-års overlevelse vil være for Ta tumorer. Når overlevelse for disse ikke er 100%, skyldes det, at en del vil udvikle nye tumorer med risiko for invasiv cancer.

Et skridt tilbage

Du er lidt for pessimistisk!

Et skridt tilbage

Rigtigt. Patienten vil have en stor risiko for udvikling af ny og dybere invasiv cancer med spredning til andre organer. Patienten vil også have risiko for udviklingen af tumoerer andre steder i urinvejene.

• Hvad forstås ved spredning af cancer og hvordan indgår det i stadieinddelingen? Læs bl.a. om TNM-systemet!

Hvordan spredes blærecancer?

Lymfogent Hæmatogent Lokalt Alle tre ovennævnte

Delvis rigtigt. Spreder sig lokalt, lymfogent og hæmatogent.

Et skridt tilbage

Rigtigt. Overvej, hvilke organer blærecancer hyppigst metastaserer til?

Gå videre

Blærecancer spreder sig hæmatogent til:

• Lunger
• Knogler
• Lever
• ...og andre organer

Gå videre

Du har nået slutningen af dette klinikspil.

• Overvej, hvad der er de 5 mest almindelige årsager til hæmaturi hhv for en 25 årig kvinde og for en 68 årig mand
• Angiv årsager til blærecancer
• Forskellen mellem gradering og stadieinddeling
• Diagnosticering af blæretumorer
• Behandlingen af blæretumorer
• Sammenhæng mellem blæretumorer og tumorer i andre dele af urinveje, fx nyrepelvis

Klinikspillet er slut.