Vægttab og hoste

En 65-årig mand henvender sig i almen praksis på grund af vægttab og hoste. Han er tidligere rask. Har kun været til læge få gange inden for de sidste 10 år.

Hvad vil du gøre først?

Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Uddybe anamnesen

Lungefunktions test (foretaget i praksis):

• Opfylder kriterierne for kronisk obstruktiv lungesygdom i moderat til svær grad
• FEV1: 45% af forventet sv. t alder, køn og højde
• FEV1/FVC: ca. 50%

Hvad er din næste handling?

Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Uddybe anamnesen Jeg er klar til at stille diagnosen

Rtg thorax ankommer efter 1 uge og viser normale forhold vedrørende hjerte og lunger. Hvad er din næste handling?

Tage en lungefunktionstest Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Uddybe anamnesen Jeg er klar til at stille diagnosen

• CRP: 15 mg/l
• Hb: 8,2 mmol/l

Hvad er din næste handling?

Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Foretage objektiv undersøgelse Uddybe anamnesen Jeg er klar til at stille diagnosen

• Vægt 70 kg Højde 176 cm
• Let hviledyspnoe
• P 110 BT 160/85 Resp 24/min
• St. c:Hurtig regelm. aktion, ingen mislyde
• St p: Rungende perkussionstone, ingen bilyde

Hvad er din næste handling?

Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Uddybe anamnesen Jeg er klar til at stille diagnosen

Du kan nu stille spørgsmål til patienten for at uddybe anamnesen. Du skal kun stille de mest relevante spørgsmål. Hver gang du har stillet et spørgsmål, får du svaret på spørgsmålet, og du kan så vælge at stille flere spørgsmål til anamnesen eller at foretage andre undersøgelser.

Hvad vil du spørge til?

Arvelige sygdomme Allergi Åndenød Hostens varighed Opspyt, mængde og farve Feber Smerter Søvnproblemer Appetit Afføring Vægttab Vandladningsproblemer Medicinforbrug Alkoholforbrug Tobaksforbrug Problemer i familien Sociale forhold

Ingen arvelige sygdomme. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen allergi. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ja, forpustet ved enhver anstrengelse. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Årevis. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Tiltagende opspyt, grøn-gul farve. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen feber. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen smerter. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Svært ved at falde i søvn. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

God appetit. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Normal. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Har tabt 3 kg inden for de sidste 2 måneder. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen vandladningsproblemer. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen medicin. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ryger 20-25 cigaretter om dagen. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ca. 30 genstande om ugen. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen familiære problemer. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

Ingen sociale problemer. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen yderligere Tage en lungefunktionstest Henvise til rtg. thorax Tage blodprøver Foretage objektiv undersøgelse Jeg er klar til at stille diagnosen

På det foreliggende grundlag, hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

Klar til at gå videre Jeg mangler oplysninger - tilbage til start!

Korrekt, COPD er den mest sandsynlige diagnose.

Klinikspillet er slut.