Kroniske mavesmerter

55-årig mand har haft mavesmerter gennem nogen tid. Hustruen er bekymret for ham...

Case af Finn Møller Pedersen

Start »

Kroniske mavesmerter

55 årig mand har haft mavesmerter gennem nogen tid. Hustruen er bekymret for ham. Hvad vil du gøre først?

Foretage objektiv undersøgelse Uddybe anamnesen Bestille blodprøver Bestille undersøgelser

Foretage objektiv undersøgelse?

Det kunne man godt, men det ville være mere på sin plads at uddybe sygehistorien. Derfor om igen.

Et skridt tilbage

Bestille blodprøver?

Der er noget der ville være mere informativt. Derfor vælg om.

Et skridt tilbage

Bestille undersøgelser?

Er det overhovedet mulig at vælge undersøgelser uden yderligere information, næppe. Derfor om igen.

Et skridt tilbage

Anamnese

Du kan nu uddybe anamnesen ved at stille de rigtige spørgsmål. Du skal vælge de seks mest relevante spørgsmål - hverken flere eller færre! Klik ud for de spørgsmål, du vil stille, og gå så videre ved at vælge "Se svarene på dine anamnesespørgsmål". Går det galt, kan du nulstille dine spørgsmålsvalg og prøve igen. Klik ud for de spørgsmål du vil stille (præcis 6):

Klar til at gå videre

Anamnesesvar

  • Medicin: NSAID igennem 14 dage.
  • Smertelokalisation: Smerter i toppen af abdomen/dybt.
  • Appetit: Nedsat.
  • Tobak / alkohol: 20 cigaretter og 6 øl dagligt gennem mange år.
  • Vægtforløb: Vægttab på ca. 6 kg over de seneste 6 mdr.
  • Afføringsmønster: Afføringsmønster normalt.
  • Smerteudløsende faktorer: Smerter især ved fødeindtagelse.
  • Varighed af smerter: Smerter gennem 4 mdr.

Hvad vil du nu?

Foretage objektiv undersøgelse Bestille blodprøver Bestille undersøgelser

Bestille blodprøver

Det kunne man gøre, men der er noget, der ligger mere lige for. Om igen!

Et skridt tilbage

Bestille undersøgelser?

Det er svært allerede nu at vælge undersøgelser, er det ikke? Om igen!

Et skridt tilbage

Objektiv undersøgelse

Ved den objektive undersøgelse gøres følgende fund:

  • Abdomen blødt og uømt uden udfyldninger
  • Ingen mislyde ved abdominal stetoskopi
  • BMI 20
  • Rektal exploration er normal

Hvad vil du gøre nu?

Bestille blodprøver Bestille undersøgelser

Bestille undersøgelser

Man kunne godt vælge hvilken/hvilke undersøgelse(r), der kunne belyse situationern, men det ville nok være på sin plads først at bestille blodprøver.

Bestil blodprøver

Svar på blodprøver

Du har valgt en række hyppigt anvendte blodprøver, som kan belyse bl.a. ernæringstilstand, hydreringstilstand, betændelsessygdom og leverpåvirkning. Resultaterne er her:

  • B-Hb 7,0 mM (8-11)
  • B-Leucocytter 6 /nl (4-10)
  • B-Trombocytter 250 /nl (150-300)
  • S-Ferritin 25 µg/l (20-300)
  • S-Na 138 mmol/l (137-145)
  • S-K 4,0 mmol/l (3,6-4,6)
  • S-Karbamid 5 mmol/l (3-8)
  • S-Kreatinin 85 µmol/l (60-105)
  • S-ALAT 25 U/l (10-40)
  • S-Basisk Fosfatase 125 U/l (80-275)
  • S-Bilirubin 12 µmol/l (<20)
  • S-Pancreasamylase 15 U/l (10-65)
  • S-CRP 5 (<10)
  • S-Albumin 25 g/l (36-46)

Mener du prøverne tyder på:

Inflammation Leversygdom Kostmangel Pancreassygdom Dehydrering Cancer

Inflammation

Nej. CRP, Leucocytter og Trombocytter er normale

Prøv igen

Leversygdom

Nej. ALAT, Basisk fosfatase og Bilirubin er normale.

Prøv igen

Pancreassygdom

Nej. S-Pancreasamylase er normal, men udelukker det sygdom i pancreas?

Prøv igen

Dehydrering

Nej. S-Karbamid og S-Kreatinin er normale.

Prøv igen

Cancer

Nej. Der er ikke undersøgt for specifikke cancermarkører.

Prøv igen

Kostmangel

Ja. Det kunne godt være grunden til nedsat B-Hgb og S-Albumin. Men hvilken sygdom er årsagen?

Du må vælge yderligere undersøgelser

Bestille undersøgelser

Hvilke undersøgelser finder du mest egnede til at belyse patienten sygdom/tilstand. Vælg de relevante undersøgelser, som du også vil få resultatet af.

CT - scanning af abdomen UL - scanning af abdomen Gastroskopi Røntgen af colon MR af tyndtarmen Koloskopi

CT - scanning af abdomen

Relevant. Normal, bortset fra forkalkninger i pancreaslejet

Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten

UL - scanning af abdomen

Relevant. Normal, men pancreas er af tekniske grunde ikke set

Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten

Gastroskopi

Relevant. Rødme i antrum. Ikke ulcus

Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten

Røntgen af colon

Ikke relevant. Henvisningen kommer retur fra røntgenafdelingen, som foreslår koloskopi i stedet.

Retur for at vælge andre undersøgelser

MR af tyndtarmen

Ikke relevant. MR af tyndtarmen ville være god ved mistanke om tarmbetændelse, men det tyder sygehistorien ikke på.

Retur for at vælge andre undersøgelser

Koloskopi

RRelevant. To 1 cm store polypper, som fjernes.

Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten

Hvad fejler patienten

Der er forkalkninger i pancreaslejet ved CT og let rødme i antrum ventriculi ved gastroskopi. Kan du stille en diagnose?

Ja...

Diagnose

Patienten har kronisk pancreatitis.

Klinikspillet er slut.