Kroniske mavesmerter
55-årig mand har haft mavesmerter gennem nogen tid. Hustruen er bekymret for ham...
Case af Finn Møller Pedersen
Kroniske mavesmerter
55 årig mand har haft mavesmerter gennem nogen tid. Hustruen er bekymret for ham. Hvad vil du gøre først?
Foretage objektiv undersøgelse Uddybe anamnesen Bestille blodprøver Bestille undersøgelser
Foretage objektiv undersøgelse?
Det kunne man godt, men det ville være mere på sin plads at uddybe sygehistorien. Derfor om igen.
Bestille blodprøver?
Der er noget der ville være mere informativt. Derfor vælg om.
Bestille undersøgelser?
Er det overhovedet mulig at vælge undersøgelser uden yderligere information, næppe. Derfor om igen.
Anamnese
Du kan nu uddybe anamnesen ved at stille de rigtige spørgsmål. Du skal vælge de seks mest relevante spørgsmål - hverken flere eller færre! Klik ud for de spørgsmål, du vil stille, og gå så videre ved at vælge "Se svarene på dine anamnesespørgsmål". Går det galt, kan du nulstille dine spørgsmålsvalg og prøve igen. Klik ud for de spørgsmål du vil stille (præcis 6):
Anamnesesvar
- Medicin: NSAID igennem 14 dage.
- Smertelokalisation: Smerter i toppen af abdomen/dybt.
- Appetit: Nedsat.
- Tobak / alkohol: 20 cigaretter og 6 øl dagligt gennem mange år.
- Vægtforløb: Vægttab på ca. 6 kg over de seneste 6 mdr.
- Afføringsmønster: Afføringsmønster normalt.
- Smerteudløsende faktorer: Smerter især ved fødeindtagelse.
- Varighed af smerter: Smerter gennem 4 mdr.
Hvad vil du nu?
Foretage objektiv undersøgelse Bestille blodprøver Bestille undersøgelser
Bestille blodprøver
Det kunne man gøre, men der er noget, der ligger mere lige for. Om igen!
Bestille undersøgelser?
Det er svært allerede nu at vælge undersøgelser, er det ikke? Om igen!
Objektiv undersøgelse
Ved den objektive undersøgelse gøres følgende fund:
- Abdomen blødt og uømt uden udfyldninger
- Ingen mislyde ved abdominal stetoskopi
- BMI 20
- Rektal exploration er normal
Hvad vil du gøre nu?
Bestille undersøgelser
Man kunne godt vælge hvilken/hvilke undersøgelse(r), der kunne belyse situationern, men det ville nok være på sin plads først at bestille blodprøver.
Svar på blodprøver
Du har valgt en række hyppigt anvendte blodprøver, som kan belyse bl.a. ernæringstilstand, hydreringstilstand, betændelsessygdom og leverpåvirkning. Resultaterne er her:
- B-Hb 7,0 mM (8-11)
- B-Leucocytter 6 /nl (4-10)
- B-Trombocytter 250 /nl (150-300)
- S-Ferritin 25 µg/l (20-300)
- S-Na 138 mmol/l (137-145)
- S-K 4,0 mmol/l (3,6-4,6)
- S-Karbamid 5 mmol/l (3-8)
- S-Kreatinin 85 µmol/l (60-105)
- S-ALAT 25 U/l (10-40)
- S-Basisk Fosfatase 125 U/l (80-275)
- S-Bilirubin 12 µmol/l (<20)
- S-Pancreasamylase 15 U/l (10-65)
- S-CRP 5 (<10)
- S-Albumin 25 g/l (36-46)
Mener du prøverne tyder på:
Inflammation Leversygdom Kostmangel Pancreassygdom Dehydrering Cancer
Inflammation
Nej. CRP, Leucocytter og Trombocytter er normale
Leversygdom
Nej. ALAT, Basisk fosfatase og Bilirubin er normale.
Pancreassygdom
Nej. S-Pancreasamylase er normal, men udelukker det sygdom i pancreas?
Dehydrering
Nej. S-Karbamid og S-Kreatinin er normale.
Cancer
Nej. Der er ikke undersøgt for specifikke cancermarkører.
Kostmangel
Ja. Det kunne godt være grunden til nedsat B-Hgb og S-Albumin. Men hvilken sygdom er årsagen?
Bestille undersøgelser
Hvilke undersøgelser finder du mest egnede til at belyse patienten sygdom/tilstand. Vælg de relevante undersøgelser, som du også vil få resultatet af.
CT - scanning af abdomen UL - scanning af abdomen Gastroskopi Røntgen af colon MR af tyndtarmen Koloskopi
CT - scanning af abdomen
Relevant. Normal, bortset fra forkalkninger i pancreaslejet
Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten
UL - scanning af abdomen
Relevant. Normal, men pancreas er af tekniske grunde ikke set
Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten
Gastroskopi
Relevant. Rødme i antrum. Ikke ulcus
Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten
Røntgen af colon
Ikke relevant. Henvisningen kommer retur fra røntgenafdelingen, som foreslår koloskopi i stedet.
MR af tyndtarmen
Ikke relevant. MR af tyndtarmen ville være god ved mistanke om tarmbetændelse, men det tyder sygehistorien ikke på.
Koloskopi
RRelevant. To 1 cm store polypper, som fjernes.
Retur for at vælge andre undersøgelser Hvad fejler patienten
Hvad fejler patienten
Der er forkalkninger i pancreaslejet ved CT og let rødme i antrum ventriculi ved gastroskopi. Kan du stille en diagnose?
Diagnose
Patienten har kronisk pancreatitis.
Klinikspillet er slut.