Blødning fra endetarmen

En 64-årig mand indlægges akut af egen læge fordi han har haft to episoder med rigelig blødning fra endetarmen inden for de sidste 12 timer. Aldrig været på hospital. Er behandlet af egen læge for let forhøjet blodtryk. Hvad vil du gøre?

Tage blodprøver Uddybe anamnesen Foretage objektiv undersøgelse

Svarene på dine blodprøver er:

• Hæmoglobin: 6,6 mmol/l (8,0-11,0)
• Blodtype: A Rh+
• BAC-test: gyldig

Hvad er din næste handling?

Tage blodprøver Uddybe anamnesen Foretage objektiv undersøgelse Sørge for central venøs adgang Henvise til endoskopi Henvise til billeddiagnostik

Har ikke haft mavesmerter, ikke været svimmel eller besvimet, ikke haft trykken for brystet. Har fået NSAID-præparat i 2 uger for podegra. Stoppede behandlingen for en uge siden. Hvad er din næste handling?

Tage blodprøver Uddybe anamnesen Foretage objektiv undersøgelse Sørge for central venøs adgang Henvise til endoskopi Henvise til billeddiagnostik

Du skal selv sørge for dette. Du får ingen hjælp på grund af travlhed på afdelingen. Hvilke af disse muligheder vil du vælge?

Anlægge tynd Venflon® Anlægge tyk Venflon® Anlægge CVK i halsvene Bede anæstesiolog om at anlægge CVK Vente til en sygeplejerske kan anlægge drop

...det er ikke det bedste valg.

Et skridt tilbage

...du anlægger tyk Venflon®.

Tilbage til resultatet af den objektive undersøgelse

Man har besluttet sig for fleksibel sigmoideoskopi. Denne viser divertikler og lidt blod i sigmoideum. Ingen sikker blødningskilde. Hvad er din næste handling?

Henvise til billeddiagnostik Behandle Afslutte patienten Henvise til koloskopi Gå tilbage og se resultaterne af den objektive undersøgelse

Hvilken undersøgelse vil du anbefale?

Røntgenoversigt over abdomen CT-skanning af abdomen Ultralydsskanning af abdomen Kontrastundersøgelsen af colon MR-skanning af abdomen A-grafi Ingen af ovennævnte

...det er ikke et relevant valg.

Gå tilbage

...ingen af de nævnte former for billeddiagnostik er relevante.

Tilbage til resultatet af endoskopien

Patienten er trykstabil. Hvilken behandling vil du vælge?

Give glucose i.v. Give blodtransfusion Give isotonisk NaCl i.v. Anlægge ventrikelsonde Anlægge urethralkateter Give K-vitamin Tilbyde patienten operation Overføre patienten til intensiv afdeling

...det var ikke den mest relevante behandling.

Et skridt tilbage

...det er den mest relevante af de foreslåede behandlinger.

Tilbage til resultatet af endoskopien

Du må ikke afslutte patienten, da blødningskilden ikke er endelig fastslået ved sigmoideoskopien.

Gå tilbage

Dagen efter foretages koloskopi, der viser denne tumor i colon transversum. Hvad er din næste handling?

Bioptere Henvise til yderligere billeddiagnostik Tilbyde patienten operation

Biopsi viser adenocarcinom. Hvad er din næste handling?

Tilbyde patienten operation Tilbyde patienten strålebehandling og kemoterapi

Patienten skal inden operation udredes for evt. avanceret cancer eller metastaser. Hvilke 2 af nedenstående undersøgelser vil du vælge?

Klar til at gå videre

CT-skanning af abdomen og thorax viser ingen tegn på metastaser. Hvilken behandling vil du tilbyde patienten?

Coloskopi med fjernelse af tumor Resektion af transversum med anastomose Resektion af transversum med aflastende loop-ileostomi Resektion af transversum med colostomi Total colectomi med ileostomi Subtotal kolektomi med ileorektal anastomose

Anvedes meget sjældent og kun i helt specielle situationer til patienter med coloncancer, og det kræver yderligere billeddiagnostik.

Gå tilbage

...det er ikke den mest relevante operation.

Et skridt tilbage

Ja, resektion af transversum med anastomose er den mest relevante operation. Den histologiske undersøgelse visete T3N0M0.

Patienten vil gerne kende chancen for at være helbredt. Hvad er den gennemsnitlige 5-års overlevelse ved det pågældende tumorstadie?

90-95% 60-70% 30-35% 0-5%

...er prognosen mindre god end det.

Gå tilbage

Den gennemsnitlige 5-års overlevelse ved det pågældende tumorstadie er 60-70%.

Klinikspillet er slut.

...er prognosen bedre end det.

Gå tilbage