Hoste

Kvinde, 58 år, kommer til egen læge for at få noget for sin hoste, som gør hende træt....

Case af Karen Ege Olsen

Start »

Hoste

Kvinde, 58 år, kommer til egen læge for at få noget for sin hoste, som gør hende træt. Hvad gør du?

Ordinerer den nye hostemedicin fra reklamerne Optager mere anamnese Stetoskoperer lungerne Ordinerer antibiotika

Behandling af symptom

Nej, du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.

Et skridt tilbage

Hoste

Du hører forlænget eksspirium og ronchi, men ikke dæmpning eller krepitation. Hvad gør du?

Ordinerer den nye hostemedicin fra reklamerne Optager mere anamnese Optager mere anamnese Ordinerer antibiotika

Behandling af infektion

Der er ikke holdepunkter for infektion. Hvad gør du?

Ordinerer den nye hostemedicin fra reklamerne Optager mere anamnese

Anamnese

Der er mange årsager til hoste og træthed. Hvor vil du starte?

Lungesygdom i familien Skimmelsvamp i boligen Varighed Rygning Asbesteksposition

Disposition

Det kan være relevant, men der er andre oplysninger, der er vigtigere først.

Et skridt tilbage

Rygning

Patienten har røget siden 20 års alderen, ca 15 cigaretter pr. dag. Hvor meget er det omregnet til pakkeår? ..... Definition: 1 pakkeår = 20 cigaretter/dag i 1 år. Hvad gør du?

Afslutter med rygeafvænning Optager mere anamnese Ordinerer antibiotika Ordinerer hostemedicin

Rygeafvænning

Et godt initiativ, men det er ikke nok.

Et skridt tilbage

Behandling af infektion

Nej. Der er ikke holdepunkt for infektion.

Et skridt tilbage

Behandling af symptom

NEJ. Du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.

Et skridt tilbage

Varighed

Patienten fortæller: ”Jeg har som regel lidt morgenhoste, men jeg havde en slem forkølelse for et par måneder siden, og hosten er blevet værre, end den var før. Det gør mig så træt, så jeg ikke har lyst til at spise og har derfor tabt 5 kg.” Hvad gør du?

Ordinerer hostemedicin Optager mere anamnese Stetoskoperer lungerne Ordinerer antibiotika

Behandling af symptom

NEJ. Du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.

Et skridt tilbage

Behandling af infektion

Der er ikke tilstrækkelig holdepunkt for infektion.

Et skridt tilbage

Anamnese

Der er ikke familiære, boligmæssige eller arbejdsmæssige forhold, som er relevante. Har du stillet det obligatoriske spørgsmål om .......?

Gå videre

Rygning

Patienten har røget siden 20 års alderen, ca 15 cigaretter pr. dag. Hvor meget er det omregnet til pakkeår? .....

Definition: 1 pakkeår = 20 cigaretter/dag i 1 år.

Hvad gør du?

Afslutter med rygeafvænning Opsummerer Ordinerer antibiotika Ordinerer hostemedicin

Rygeafvænning

Et godt initiativ, men det er ikke nok.

Et skridt tilbage

Behandling af infektion

Nej - der er ikke holdepunkt for infektion.

Et skridt tilbage

Behandling af symptom

NEJ. Du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.

Et skridt tilbage

Sammenfatning

Efter relevant anamnese og objektiv undersøgelse: 58-årig kvinde, mangeårig ryger (25 pakkeår), forværring af hoste, træthed og vægttab. St.p: forlænget eksspirium og ronchi, men ikke dæmpning eller krepitation. Lav hæmoglobin.

Hvad er B-symptomer? Udpeg 3 B-symptomer, som forekommer hos denne patient!

Klar til at gå videre

B-symptomer

Det er sekundær, systemisk effekt af en sygdom, fx ved tuberkulose eller cancer. Her: træthed, appetitløshed, vægttab, anæmi. Ofte nævnes også nattesved. På mistanke om lungesygdom bestiller du røntgen af thorax.

Gå videre

Røntgen af thorax

Der er en forandring nær hø. hilus, hvilket fører til CT-scanning med påvisning af centralt lungeinfiltrat og lidt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. Hvilke 3 mulige differentialdiagnoser er der?

Klar til at gå videre

Billeddiagnostik

Hvilken metode skal der bruges for at få diagnosen?

Ekspektorat Blodprøve Mantoux Bronkoskopi Operation

Ekspektorat

En forældet metode, som kun bruges undtagelsesvist hos patienter, som ikke kan medvirke til anden undersøgelse.

Et skridt tilbage

Blodprøve

Der er ikke endnu specifikke markører, som kan påvises i blodprøver.

Et skridt tilbage

Mantoux

Læs Medicinsk kompendium om brugen af Mantoux.

Et skridt tilbage

Operation

Et drastisk indgreb uden forudgående diagnostik og ikke standardbehandling for tuberkulose eller metastaser.

Et skridt tilbage

Bronkoskopi

Ved bronkoskopien ser man forandring i hø. overlapsbronkus. Der tages biopsi.

Diagnoseforslag?

Tuberkulose Planocellulært karcinom Adenokarcinom Metastase Lymfom Småcellet karcinom

Histologi

Cellerne er ikke karakteristiske. Slå op i Patologibogen og læs om morfologien.

Et skridt tilbage

Histologi

Store maligne celler, som kan være adenokarcinom i lungen eller metastase af adenokarcinom.

Der laves immunhistokemisk undersøgelse. Hvad ved du om den metode? Vælg 3 sande udsagn.

Klar til at gå videre

Immunhistologi

Immunhistokemiske markører kan bruges til mange ting: generelt skelne mellem de overordnede tumortyper, fx karcinom, sarkom, lymfom og i nogen udstrækning vejlede i organlokalisation. Andre formål kan være påvisning af visse mikroorganismer eller bestemme behandling.

Gå videre

Operation?

Operation nu

Rygestop

Det kan være vigtig for det videre forløb, men det er endnu ikke et krav.

Et skridt tilbage

Onkologisk behandling

For tidligt at tage stilling til.

Et skridt tilbage

Stadium

Der var forstørrede lymfeknude på CT-scanningen, hvilket skal undersøges for metastaser. Det gøres ved mediastinoskopi eller EBUS-FNA (bronkoskopisk finnålsaspirat). Der bliver ikke fundet metastaser.

Skal patienten tilbydes operation nu?

Ja, med forbehold for rygestop Nej, kun symptombehandling Undersøgelsen er ikke færdig

Rygestop

Det kan være vigtig for det videre forløb, men det er endnu ikke et krav.

Et skridt tilbage

Kun symptombehandling

Så skal hun være meget dårlig.

Et skridt tilbage

Funktionsniveau

Patienten skal være i stand til at klare operationen mht til den generelle fysiske tilstand, men især i forhold lungefunktionen efter fjernelse af noget af lungevævet. Derfor skal der laves en lungefunktionsundersøgelse. Den er i orden, og patienten får fjernet canceren.

Er hun helbredt?

Klinikspillet er slut.