Hoste
Kvinde, 58 år, kommer til egen læge for at få noget for sin hoste, som gør hende træt....
Case af Karen Ege Olsen
Hoste
Kvinde, 58 år, kommer til egen læge for at få noget for sin hoste, som gør hende træt. Hvad gør du?
Ordinerer den nye hostemedicin fra reklamerne Optager mere anamnese Stetoskoperer lungerne Ordinerer antibiotika
Behandling af symptom
Nej, du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.
Hoste
Du hører forlænget eksspirium og ronchi, men ikke dæmpning eller krepitation. Hvad gør du?
Ordinerer den nye hostemedicin fra reklamerne Optager mere anamnese Optager mere anamnese Ordinerer antibiotika
Behandling af infektion
Der er ikke holdepunkter for infektion. Hvad gør du?
Ordinerer den nye hostemedicin fra reklamerne Optager mere anamnese
Anamnese
Der er mange årsager til hoste og træthed. Hvor vil du starte?
Lungesygdom i familien Skimmelsvamp i boligen Varighed Rygning Asbesteksposition
Disposition
Det kan være relevant, men der er andre oplysninger, der er vigtigere først.
Rygning
Patienten har røget siden 20 års alderen, ca 15 cigaretter pr. dag. Hvor meget er det omregnet til pakkeår? ..... Definition: 1 pakkeår = 20 cigaretter/dag i 1 år. Hvad gør du?
Afslutter med rygeafvænning Optager mere anamnese Ordinerer antibiotika Ordinerer hostemedicin
Rygeafvænning
Et godt initiativ, men det er ikke nok.
Behandling af infektion
Nej. Der er ikke holdepunkt for infektion.
Behandling af symptom
NEJ. Du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.
Varighed
Patienten fortæller: ”Jeg har som regel lidt morgenhoste, men jeg havde en slem forkølelse for et par måneder siden, og hosten er blevet værre, end den var før. Det gør mig så træt, så jeg ikke har lyst til at spise og har derfor tabt 5 kg.” Hvad gør du?
Ordinerer hostemedicin Optager mere anamnese Stetoskoperer lungerne Ordinerer antibiotika
Behandling af symptom
NEJ. Du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.
Behandling af infektion
Der er ikke tilstrækkelig holdepunkt for infektion.
Anamnese
Der er ikke familiære, boligmæssige eller arbejdsmæssige forhold, som er relevante. Har du stillet det obligatoriske spørgsmål om .......?
Rygning
Patienten har røget siden 20 års alderen, ca 15 cigaretter pr. dag. Hvor meget er det omregnet til pakkeår? .....
Definition: 1 pakkeår = 20 cigaretter/dag i 1 år.
Hvad gør du?
Afslutter med rygeafvænning Opsummerer Ordinerer antibiotika Ordinerer hostemedicin
Rygeafvænning
Et godt initiativ, men det er ikke nok.
Behandling af infektion
Nej - der er ikke holdepunkt for infektion.
Behandling af symptom
NEJ. Du kan ikke nøjes med symptombehandling på dette grundlag.
Sammenfatning
Efter relevant anamnese og objektiv undersøgelse: 58-årig kvinde, mangeårig ryger (25 pakkeår), forværring af hoste, træthed og vægttab. St.p: forlænget eksspirium og ronchi, men ikke dæmpning eller krepitation. Lav hæmoglobin.
Hvad er B-symptomer? Udpeg 3 B-symptomer, som forekommer hos denne patient!
B-symptomer
Det er sekundær, systemisk effekt af en sygdom, fx ved tuberkulose eller cancer. Her: træthed, appetitløshed, vægttab, anæmi. Ofte nævnes også nattesved. På mistanke om lungesygdom bestiller du røntgen af thorax.
Røntgen af thorax
Der er en forandring nær hø. hilus, hvilket fører til CT-scanning med påvisning af centralt lungeinfiltrat og lidt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. Hvilke 3 mulige differentialdiagnoser er der?
Billeddiagnostik
Hvilken metode skal der bruges for at få diagnosen?
Ekspektorat
En forældet metode, som kun bruges undtagelsesvist hos patienter, som ikke kan medvirke til anden undersøgelse.
Blodprøve
Der er ikke endnu specifikke markører, som kan påvises i blodprøver.
Mantoux
Læs Medicinsk kompendium om brugen af Mantoux.
Operation
Et drastisk indgreb uden forudgående diagnostik og ikke standardbehandling for tuberkulose eller metastaser.
Bronkoskopi
Ved bronkoskopien ser man forandring i hø. overlapsbronkus. Der tages biopsi.
Diagnoseforslag?
Tuberkulose Planocellulært karcinom Adenokarcinom Metastase Lymfom Småcellet karcinom
Histologi
Cellerne er ikke karakteristiske. Slå op i Patologibogen og læs om morfologien.
Histologi
Store maligne celler, som kan være adenokarcinom i lungen eller metastase af adenokarcinom.
Der laves immunhistokemisk undersøgelse. Hvad ved du om den metode? Vælg 3 sande udsagn.
Immunhistologi
Immunhistokemiske markører kan bruges til mange ting: generelt skelne mellem de overordnede tumortyper, fx karcinom, sarkom, lymfom og i nogen udstrækning vejlede i organlokalisation. Andre formål kan være påvisning af visse mikroorganismer eller bestemme behandling.
Operation?
Skal patienten tilbydes operation?
Ja, med det samme Ja, med forbehold for rygestop Nej, men kemoterapi Nej, men strålebehandling Nej, kun symptombehandling Undersøgelsen er ikke færdig
Operation nu
Nej!
Rygestop
Det kan være vigtig for det videre forløb, men det er endnu ikke et krav.
Onkologisk behandling
For tidligt at tage stilling til.
Stadium
Der var forstørrede lymfeknude på CT-scanningen, hvilket skal undersøges for metastaser. Det gøres ved mediastinoskopi eller EBUS-FNA (bronkoskopisk finnålsaspirat). Der bliver ikke fundet metastaser.
Skal patienten tilbydes operation nu?
Ja, med forbehold for rygestop Nej, kun symptombehandling Undersøgelsen er ikke færdig
Rygestop
Det kan være vigtig for det videre forløb, men det er endnu ikke et krav.
Kun symptombehandling
Så skal hun være meget dårlig.
Funktionsniveau
Patienten skal være i stand til at klare operationen mht til den generelle fysiske tilstand, men især i forhold lungefunktionen efter fjernelse af noget af lungevævet. Derfor skal der laves en lungefunktionsundersøgelse. Den er i orden, og patienten får fjernet canceren.
Er hun helbredt?
Klinikspillet er slut.