Smerter i brystet

En 65 årig mand kontakter alarmcentralen og indbringes til skadestuen på grund af smerter i brystet. Han har ikke tidligere været på hospitalet. Hvad er din første handling?

Uddybe anamnesen Tage blodprøve og EKG Foretage objektiv undersøgelse Indlægge patienten på hjerteafdelingen Foretage ekkokardiografi Tage røntgen af thorax Henvise til primær percutan coronar intervention (PCI)

Du kan uddybe anamnesen ved at stille de rigtige spørgsmål. Du skal vælge de fem mest relevante spørgsmål – hverken flere eller færre!

Klar til at gå videre

Spørgsmålene til anamnese viser, at:

• patienten er familiært disponeret til tidlig iskæmisk sygdom gennem far, to farbrødre og farfar
• patientens smerter er trykkende bag brystbenet med udstråling til hals og kæbe
• patienten har haft lette brystsmerter ved fysisk aktivitet de sidste 14 dage. Dagens smerter har varet ca. 90 minutter og er meget voldsomme
• patienten har røget ca. 20 cigaretter daglig fra 20 års alderen
• patienten er lettere overvægtig og har hos praktiserende læge fået konstateret nedsat glukose tolerance. (forstadier til type II diabetes mellitus)

Hvad er din næste handling?

Henvise til primær PCI Foreslå diagnose

Blodprøverne viser: B-Hb 8,5 mmol/l (8-11), S-Na 140 mmol/l (135-145), P-CRP < 10 mg/l (< 10), P-CKMB masse 25 μg/l (< 7), P-troponinT 0,30 μg/l (<0,03)

EKG viser ST-segment elevation i afledning II, III, V4-V6

Hvad er den næste handling?

Uddybe anamnesen Foretage objektiv undersøgelse Indlægge patienten på hjerteafdelingen Foretage ekkokardiografi Tage røntgen af thorax Henvise til primær PCI Foreslå diagnose

Den objektive undersøgelse viser:

• smertepåvirket patient med
• dyspnø - akut hjerteinsufficiens
• koldsved

Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen Tage blodprøve og EKG Indlægge patienten på hjerteafdelingen Foretage ekkokardiografi Tage røntgen af thorax Henvise til primær PCI Foreslå diagnose

Kort efter ankomsten på hjerteafdelingen får patienten et kortvarigt bevidsthedstab. Telemetrien (overvågningen af hjerterytmen) viser ventrikulær takyarytmi.

Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen Tage blodprøve og EKG Foretage objektiv undersøgelse Foretage ekkokardiografi Tage røntgen af thorax Henvise til primær PCI Foreslå diagnose

Ekkokardiografien viser hypokinesi svarende til lateral- og bagvæggen af venstre ventrikel. Hvad er din næste handling?

Tage røntgen af thorax Henvise til primær PCI Foreslå diagnose

Røntgen af thorax viser lungestase. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnesen Henvise til primær PCI Foreslå diagnose

Koronararteriografien viser en lukket kranspulsåre.

Koronararteriografi

Rød trombe: Røde blodceller i tætmasket fibrinnet

Ballon-dilatation af forsnævring på koronararterie

Foreslå diagnose

Hvilken diagnose er den rigtige?

Aortadissektion Akut transmuralt myokardieinfarkt. ST elevations AMI (blodprop i hjertet) Dyb venøs trombose med ledsagende lungeemboli (blodprop i ben og lunger) Perikardit

...det var ikke den rigtige diagnose.

Et skridt tilbage

Korrekt, diagnosen er Akut ST-elevations AMI (blodprop i hjertet). 65 årig mand som er familiært disponeret til tidlig iskæmisk hjertesygdom, mangeårig tobaksanamnese, nedsat glukoseintolerance og karakteristisk smerteanamnese. Koronararteriografien viser okkluderet højre koronararterie, denne okklusion åbnes med ballonudvidelse og stent.

Klinikspillet er slut