Åndenød

En 35 årig kvinde henvender sig på grund af pludseligt opstået åndenød det seneste døgn. Hun har ikke tidligere været på hospitalet. Hvad vil du gøre?

Uddybe anamnesen Tage blodprøver, A-gas og EKG Foretage objektiv undersøgelse Tage røntgen af thorax Foretage ekkokardiografi Henvise til spiral CT-scanning Henvise til lungeskintigrafi

Du kan uddybe anamnesen ved at stille de rigtige spørgsmål. Du skal vælge de fem mest relevante spørgsmål – hverken flere eller færre!

Klar til at gå videre

Dine spørgsmål til anamnesen viser, at:

• patienten har anvendt af p-piller de seneste 2 måneder
• patienten er lige kommet hjem fra San Francisco efter 12 timers flyvetur
• patienten har ingen kendt cancersygdom
• patienten har smerter i venstre crus
• der er en familieanamnese med blodpropper i benene hos patientens mor og søster

Tage blodprøver, A-gas og EKG Foretage objektiv undersøgelse Tage røntgen af thorax Foretage ekkokardiografi Henvise til spiral CT-scanning Henvise til lungeskintigrafi Foreslå diagnose

Blodprøverne viser: B-Hb 7,5 mmol/l (7-10), S-Na 137 mmol/l (135-145), P-CRP 12 mg/l (< 10), P-fibrin D-dimer 4 mg/l (<0,40)

A-gas viser: Lav pO2, lav pCO2

EKG viser: Sinustakykardi, højresidigt belastningsmønster med negative T-takker i V1-V4, SI samt komplet højresidigt grenblok

Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnese Foretage objektiv undersøgelse Tage røntgen af thorax Foretage ekkokardiografi Henvise til spiral CT-scanning Henvise til lungeskintigrafi

Den objektive undersøgelse viser:

• Takypnø
• Takykardi
• Cyanose
• Halsvenestase
• Hævet, ømt underben

Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnese Tage blodprøver, A-gas og EKG Tage røntgen af thorax Foretage ekkokardiografi Henvise til spiral CT-scanning Henvise til lungeskintigrafi

Røntgen af thorax er normalt udseende uden sikre forandringer. Hvad er din næste handling?

Uddybe anamnese Tage blodprøver, A-gas og EKG Foretage objektiv undersøgelse Foretage ekkokardiografi Henvise til spiral CT-scanning Henvise til lungeskintigrafi

Ekkokardiografien viser dilatation af højre ventrikel som fremtræder større end venstre ventrikel. Der måles et forhøjet tryk i de højresidige hjertekamre (returgradient over tricuspidalklappen på 45 mmHg)

Uddybe anamnese Henvise til spiral CT-scanning Henvise til lungeskintigrafi Foreslå diagnose

Der ses en kontrastdefekt foreneligt med med saddelemboli lokaliseret i trunkus pulmonalis ved afgangen af de to pulmonalarterier.

Foreslå diagnose

Der registreres ”Mismatch” ved lungeskintigrafi

Foreslå diagnose

Hvad er diagnosen?

Pneumoni (lungebetændelse) Hjertesvigt (dilateret kardiomyopati) Dyb venøs trombose med ledsagende lungeemboli Akut myokardieinfarkt (blodprop i hjertet)

...er ikke korrekt.

Et skridt tilbage

Ja, den korrekte diagnose er dyb venøs trombose med ledsagende lungeemboli. 32 årig kvinde som er familiært disponeret til tromboembolisk sygdom (heterozygot bærer af faktor V-Leiden mutation), for nylig påbegyndt behandling med p-piller (øger trombose risiko) og aktuelt gennemført en lang flyrejse med en vis grad af immobilisation (øger trombose risiko).

Klinikspillet er slut.